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肇慶市醫療保障局關于肇慶市2025年城鄉居民和職工大病保險待遇情況的公告

現公布2025年我市城鄉居民和職工大病保險待遇情況如下：

一、城鄉居民大病保險

（一）起付標準。根據我市統計部門公布的城鄉居民2023年人均可支配收入情況，我市2025年大病保險起付標準設定為1.5萬元（含城鄉居民醫保起付線）。

（二）報銷比例。市內就醫支付比例：1.5～10萬元（含10萬）的合規醫療費用給予60%，10萬元以上的合規醫療費用給予70%；市外就醫在市內就醫支付比例基礎上下降一定幅度，具體幅度與基本醫保市外就醫保持一致。

（三）適當向困難群體傾斜。對特困供養人員、最低生活保障對象等困難群體下調大病保險起付標準，提高報銷比例，不設年度最高支付限額，市內市外就醫支付比例相同。特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童的起付標準下調80%（即3000元），對超過起付標準以上部分的合規醫療費用支付比例統一80%；最低生活保障對象和返貧致貧人口起付標準下調70%（即4500元），對超過起付標準以上部分的合規醫療費用支付比例統一75%。

（四）年度累計最高支付限額。2025年居民大病保險最高支付限額為40萬元。

（五）保費標準。城鄉居民大病保險保費（2025年為95元/人）不需個人另行繳納，從城鄉居民醫保基金中按規定撥付。

二、職工大病保險

（一）起付標準。根據我市統計部門公布的城鄉居民2023年人均可支配收入情況，我市2025年大病保險起付標準設定為1萬元（含職工醫保起付線）。

（二）報銷比例。市內就醫支付比例：1～5萬元（含5萬）的合規醫療費用給予80%，5～10萬元（含10萬）的合規醫療費用給予85%，10萬元以上的合規醫療費用給予90%，市外就醫在市內就醫支付比例基礎上下降一定幅度，具體幅度與基本醫保市外就醫保持一致。

（三）適當向困難群體傾斜。對特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口下調大病保險起付標準，提高報銷比例，不設年度最高支付限額，市內市外就醫支付比例相同。特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口的起付標準下調80%（即2000元），對超過起付標準以上部分的合規醫療費用報銷比例統一為90%。

（四）年度累計最高支付限額。2025年職工大病保險最高支付限額為75萬元。

（五）保費標準。2025年度職工大病保險每人每月19.5元，由醫保個人賬戶和統籌基金共同承擔，醫保個人賬戶繳納職工大病保險費統一確定為每人每月15元，剩余部分由職工醫保統籌ji金負責籌集。

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